云南祥云县公立医院综合改革从“县级强”向“县域强”升级

据云南省委深改办介绍,大理州祥云县以国家紧密型县域医疗联合体建设和建立健全现代医院管理制度“双试点”为契机,全力推进县域紧密型医疗联合体建设,并于2020年被国务院通报表扬。
据悉,祥云县实施医保资金打包付费改革,着力建立现代医院管理制度,全面提高医疗服务水平,改善医疗结构,提高医疗服务质量,实现医保资金的可持续使用,切实缓解群众“看病难、看病贵”的问题,营造患者“愿意去”,基层“能来就来”的良好就医环境,形成“小病不出村,常见病不出乡,大病不出县”的就医格局,为全面医改创造条件。
白长村建档立卡贫困户虞明锦的家中,有医生对其进行慢性病跟踪。(云南省卫生和计划生育委员会提供)
首次建立了祥云县县域紧密型医共体,解决了“县强,乡弱,村难”的难题。遵循“强县级抓乡镇,活乡镇抓乡镇,稳村守村”的改革思路,坚持基层首诊,双向转诊,急慢分治,上下联动的原则,以县医院为龙头,以县医院为骨干,以乡镇卫生院为基础,以乡村医生为骨干,以村卫生室为基础,以社区卫生服务站为主体,以乡镇卫生院为骨干,以136个村卫生室为基础,构建紧密的医共体。改进村医医疗服务条件,使群众就医”小病不出村”;提高乡村医疗服务水平,使群众就医”常见病不出乡”;提高县级医疗服务水平,使群众就医”大病不出县”。到2019年,县域就诊率达到90.73%,农村二级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊和住院患者比例分别提高8.13%、67.12%。
第二,推进医保支付方式改革,使医保与医疗机构实现“双赢”。按照“以收定支,总额打包,超支自担,结余留用”的原则,推行医共体打包付费制度改革,促进医疗机构合理用药和合理检查,严格控制医疗费用不合理增长,确保医保基金的有效合理使用,使医保基金从2017年超支1067万元到2019年结余800多万元。2018年县、乡DRG结查率分别为93.6%和75.82%,费用指数降至0.94,年平均住院日降至7.5天。
其次是要建立现代医院管理制度,使医生靠技术、靠服务看病。创建现代化的医院管理体系,倒逼医院合理配置医疗资源,向管理要效益,不断增强可持续发展的后劲,使病人满意。打破药品零差率销售,建立符合行业特点的人事薪酬制度,完善县级公立医院内部管理体制,2019年住院病人满意度达到96.34%,门诊病人满意度达到88.75%,职工满意度达到92.7%。

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